健康報聚焦區域癌癥防治工作，邀請區域癌癥防治“領軍人物”，就如何高效開展腫瘤預防、篩查和早診早治工作，讓癌癥防治關口前移，分享他們的經驗與思考。




篩查和早診早治是癌癥最有效的防治手段之一。一些發達國家癌癥五年生存率的提高，很大程度上得益于篩查。山東省以省腫瘤醫院為組織管理和技術支持單位，長期致力于癌癥篩查、早診早治和規范化診療，取得了良好的社會效益。特別是近年來，山東省不斷整合癌癥防治資源和平臺，拓展工作內涵，強化全省癌癥防治綜合網絡建設，逐步形成了人群篩查、機會性篩查和防癌體檢互為補充、協同推進的工作模式。相關探索可為癌癥篩查理念和模式的轉變，為癌癥篩查和早診早治工作的可持續發展提供思路。

建立省域防治網絡

癌癥篩查是具有正外部性的公共衛生舉措，必須強化政府責任，落實保障措施。山東省衛生健康委先后印發文件，指導各地成立癌癥篩查工作領導小組和專家工作組，明確各級各單位的職責、任務，并充分發揮山東省腫瘤醫院的輻射帶動作用，為癌癥篩查的順利開展提供了堅實的組織保障。

2016年，山東省腫瘤醫院依托新成立的山東省癌癥中心，進一步整合全省癌癥防治資源，推進全省癌癥防治綜合網絡建設。在癌癥防治綜合網絡建設中，山東省癌癥中心組織制定了市、縣級癌癥中心工作規范，指導全省16市全部成立市級癌癥中心，90%以上的縣（市、區）成立縣級癌癥中心；組織200余家醫療衛生機構開展癌癥篩查和早診早治工作。

目前，山東省已初步建成以山東省腫瘤醫院為龍頭，各級癌癥中心為支撐，各級各類醫療衛生機構廣泛參與的癌癥防治綜合網絡，形成了“登記在疾控，篩查隨訪在基層，常規診療在市、縣，疑難重癥去省級”的工作機制，有力促進了以篩查和規范診療為重點的全省癌癥防治工作有序、全面開展。

完善機會性篩查機制

自2005年以來，中央轉移支付地方重大公共衛生項目先后支持農村地區、淮河流域和城市地區開展癌癥早診早治工作，針對項目地區的癌癥高危人群開展癌癥早期篩查。山東省腫瘤醫院先后組織各地開展上述“三大項目”，形成了“三大項目”并行推進、協同發展的工作局面。項目篩查癌種全面覆蓋高發的肺癌、乳腺癌、上消化道癌、肝癌和結直腸癌等。“十三五”以來，累計完成上述癌癥的臨床篩查40余萬人次，檢出癌前病變及癌癥患者11000余人，其中癌前病變及早期癌癥患者7000余人；篩查癌種的綜合早診率在75%以上，應治療患者治療率達85%以上。其中，項目開展較早的肥城市、臨朐縣等地已出現篩查癌種發病率、死亡率“雙下降”趨勢。

2014年，山東省在國內率先組織開展上消化道癌機會性篩查試點，出臺《山東省上消化道癌機會性篩查工作方案（試行）》，明確了機會性篩查的目標人群、工作流程和保障措施等。

2017年，山東省衛生健康委印發《關于開展重點慢性病機會性篩查試點的通知》，將機會性篩查癌種擴展至肺癌、結直腸癌，試點范圍擴大至全省慢病防控示范縣（市、區）及部分省、市級醫療衛生機構。機會性篩查工作機制逐步完善，篩查覆蓋面顯著擴大。

推廣癌癥規范化診療

篩查是手段而不是目的，對篩查出的陽性患者進行及時、規范的診治尤為重要。腫瘤患者有且僅有一次最佳治療機會，如果因為誤診、誤治導致病情進展至中晚期，進行“打補丁”式的治療，花費再多人力、物力和財力也往往難有好的效果。因此，要將規范化診療作為腫瘤防治工作的生命線，不斷創新診療模式，全面推廣普及腫瘤多學科診療（MDT）。

為此，山東省腫瘤醫院在國際國內率先開展了針對所有住院患者的固定時間、固定地點、固定專家的免費會議MDT，為患者量身定制個體化診療方案。該診療模式運行2年多來，已有7萬余名患者從中受益，得到了社會各界的廣泛贊譽。同時，醫院充分發揮組織優勢和技術優勢，依托山東省癌癥中心、省腫瘤質控中心和省抗癌協會等平臺，通過建設腫瘤規范化診療基地、開展腫瘤規范化診療巡講、舉辦專項技術培訓和學術交流、接收基層醫務人員進修、派駐專家技術幫扶，以及組織開展癌癥規范化診療病房、規范化診療醫院評審和室間質評等形式，推廣和普及癌癥規范化診療。

目前，山東省已初步建成以省腫瘤醫院為核心的腫瘤規范化篩查、診療和隨訪管理的全鏈條服務網絡，輻射帶動全省癌癥防治能力的提升。

為決策提供循證醫學證據

當前，我國癌癥篩查主要以公共衛生項目的形式開展，財政資金壓力大，篩查覆蓋面難以持續擴大。研究發現，一些癌癥的發病率高、危害大，但具備有效的篩查方法和早期治療手段。根據國際經驗，將這些癌癥的篩查納入醫保報銷能有效提高篩查覆蓋面，改善人群健康水平。

山東省濟南市于2019年開展試點，將肺癌、上消化道癌和結直腸癌的篩查納入醫保報銷，起到了很好的示范作用。但其他地區相關進展較慢，癌癥篩查進醫保仍需更多證據支持。

為此，山東省腫瘤醫院組織開展了相關研究，如通過長期的隨訪觀察，量化證實了癌癥篩查效果的顯著性和持續性；基于隨機效用理論，掌握了不同特征人群的篩查意愿和支付意愿；構建數學模型，全面分析不同篩查模式的成本效果和可負擔性，并進行了預算影響分析等。

這些研究結果，為明確篩查進醫保的可行性，以及確定目標人群、報銷范圍和額度等，提供了重要的循證醫學證據。

思考

發揮國家癌癥區域醫療中心優勢

當前，我國正大力推進國家癌癥區域醫療中心創建，旨在優化癌癥醫療資源區域布局，全面提升區域醫療服務保障能力。國家癌癥區域醫療中心建設是我國癌癥防治事業發展的重要契機。為更好發揮國家癌癥區域醫療中心的優勢，中心建設須堅持以下三點。

一是堅持動態調整。區域醫療中心依托單位自身必須強，其醫療、科研、教學、預防和管理水平應持續在區域內、國內甚至國際上保持領先；要完善相應的退出機制，在發展中落后的，應堅決淘汰，實現動態調整、良性循環。

二是重視人才培養。要推進各階段醫學教育的融合、銜接，形成區域內人才引進、培養的長效機制，讓人才留得下、靠得住。

三是統籌區域發展。區域醫療中心要牽頭建立區域醫療服務網絡，充分整合區域內癌癥防治資源，促進優質醫療資源的縱向和橫向流動，提升服務的同質化、規范化水平；集中優勢力量，打造學科高峰，形成特色優勢。